Полезная информация
Грыжи живота
Рецидивы грыж
Грыжей живота (hernia abdominalis) называют выхождение покрытых брюшиной внутренних органов через естественные или искусственные отверстия брюшной стенки, тазового дна, диафрагмы под наружные покровы тела или в другую полость. Т.е. грыжа - это объемное образование, содержащее подвижные (покрытые брюшиной) органы брюшной полости (кишечник, сальник, мочевой пузырь), вышедшие за пределы полости через отверстия в ее стенках (передняя брюшная стенка, тазовое дно, диафрагма, поясничная область).
Грыжей живота (hernia abdominalis) называют выхождение покрытых брюшиной внутренних органов через естественные или искусственные отверстия брюшной стенки, тазового дна, диафрагмы под наружные покровы тела или в другую полость. Т.е. грыжа - это объемное образование, содержащее подвижные (покрытые брюшиной) органы брюшной полости (кишечник, сальник, мочевой пузырь), вышедшие за пределы полости через отверстия в ее стенках (передняя брюшная стенка, тазовое дно, диафрагма, поясничная область).
Эти естественные (существующие в норме) или искусственные (появляющиеся в условиях патологии) отверстия носят названия "слабых мест" стенок брюшной полости.
Обязательными компонентами истинной грыжи являются:
1) грыжевые ворота - естественное или искусственное отверстие в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки или фасциальном футляре, через которое выходит грыжевое выпячивание.
2) грыжевой мешок, который представляет собой часть пристеночной брюшины, выпячивающейся через грыжевые ворота.
3) грыжевое содержимое мешка - органы брюшной полости. Любой орган брюшной полости может быть в грыжевом мешке. Наиболее часто в нем находятся хорошо подвижные органы: большой сальник, тонкая кишка, сигмовидная кишка.
Наиболее распространены наружные грыжи живота - т.е. выпячивание органов брюшной полости под кожные покровы. Они встречаются у 3—4 % всего населения.
По происхождению различают:
- врожденные грыжи
- приобретенные грыжи, которые в свою очередь делят на:
• грыжи от "усилия" (вследствие резкого повышения внутрибрюшного давления),
• грыжи от "слабости", развивающиеся вследствие гипотрофии мышц, уменьшения тонуса и эластичности брюшной стенки (у пожилых и ослабленных лиц),
• послеоперационные грыжи,
• травматические грыжи.
В зависимости от анатомического расположения различают грыжи паховые, бедренные, пупочные, поясничные, седалищные, запирательные, промежностные. Наиболее часто образуются паховые грыжи (75%), бедренные (8%), пупочные (4%), а также послеоперационные (12%). Все прочие виды грыж составляют около 1 %. У мужчин чаще встречаются паховые грыжи, у женщин - бедренные и пупочные (М.И. Кузин). Наиболее часто грыжи развиваются у детей в возрасте до 1 года. Число больных постепенно уменьшается до 10-летнего возраста, после этого снова увеличивается и к 30—40 годам достигает максимума. В пожилом и старческом возрасте также отмечается второй пик увеличения числа больных с грыжами.
Также в клинической классификации существует разделение грыж на:
• вправимые - т.е. свободно возвращающиеся в брюшную полость самостоятельно либо при мануальном воздействии;
• невправимые - т.е. такие грыжи, содержимое которых невозможно вправить в брюшную полость. Они формируются вследствие развития сращений между органами грыжевого содержимого и грыжевым мешком при длительном существовании грыжи и наличии воспалительного процесса в ней или окружающих тканей (подробнее в разделе осложнения);
• скользящие - т.е. грыжи в составе содержимого которых находится орган, покрытый брюшиной только с трех сторон (слепая кишка, мочевой пузырь), в результате чего одной из стенок грыжевого мешка становится часть органа, непокрытая брюшиной. Это обуславливает появление в клинической картине симптомов нарушения функции этого органа (например, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря), а также возможность повреждения оного в процессе выполнения грыжесечения.
Причины развития грыж. Факторы, приводящие к образованию грыж, можно разделить на предрасполагающие и производящие.
Предрасполагающие факторы способствуют ослаблению брюшной стенки, увеличению существующего анатомического отверстия, появлению грыжевого выпячивания:
• отягощенная наследственность - врожденная слабость соединительной ткани, которая сопряжена также с развитием патологии опорно-двигательного аппарата (плоскостопие, сколиоз), варикозной болезни, прогрессирующей миопии, пролапса митрального клапана, трахеобронхиальной дискинезии и пр.
• особенности конституции человека - астеническое телосложение, беременность, аномалии развития передней брюшной стенки и пахового канала (при врожденных грыжах).
• типовые, половые и возрастные различия в строении тела - возраст (например, слабая брюшная стенка у детей первого года жизни, гипотрофия тканей брюшной стенки у старых людей), пол (особенности строения таза и большие размеры бедренного кольца у женщин, образование пахового канала у мужчин), степень упитанности, стремительное снижение массы тела, травма брюшной стенки, послеоперационные рубцы, пересечение нервов, иннервирующих брюшную стенку (например, при проведении аппендэктомии).
Производящие факторы вызывают повышение внутрибрюшного давления:
• тяжелый физический труд или однократный подъем тяжести,
• трудные роды,
• затруднение мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии или опухоли простаты, сужении мочеиспускательного канала,
• продолжительные запоры,
• длительный кашель при хронических заболеваниях легких,
• частый плач и крик в младенческом возрасте.
Причиной образования врожденной грыжи является недоразвитие брюшной стенки во внутриутробном периоде, при этом вначале формируются грыжевые ворота и грыжевой мешок, позже в результате физического усилия внутренние органы проникают в грыжевой мешок.
При приобретенных грыжах внутренние органы как бы выталкивают пристеночную брюшину через отверстие в брюшной стенке, одновременно формируя грыжевые ворота и грыжевой мешок.
Клинические проявления и диагностика. Основным симптомом заболевания является наличие выпячивания (объемного, опухолевидного образования) в типичном для той или иной грыжи месте, появляющегося или увеличивающегося при натуживании, кашле, физическом напряжении, ходьбе, при вертикальном положении тела. Выпячивание исчезает или уменьшается в горизонтальном положении или после ручного вправления. Со временем образование постепенно увеличивается, приобретает овальную или округлую форму. При грыжах, остро возникших в момент резкого повышения внутрибрюшного давления, возможно появление сильной боли в области выпячивания, а также в редких случаях кровоизлияния в окружающие мягкие ткани.
Для диагностики грыжи необходимо проведение тщательного осмотра пациента врачом-хирургом в вертикальном и горизонтальном положении, при натуживании, в т.ч. на высоте вдоха (проба Вальсальвы), кашле; определение максимального размера, консистенции и вправляемости грыжевого образования, состояния грыжевых ворот и передней брюшной стенки; выявление симптома кашлевого толчка; проведение пальпации и перкуссии образования для ориентировочного заключения о характере грыжевого содержимого.
Следует учитывать, что боль не является типичным симптомом грыжи. Тупые ноющие малоинтенсивные боли могут появляться при формировании невправимой грыжи, т.е. при развитии спаечного процесса в грыжевом мешке. Любые остро возникающие и интенсивные боли в области грыжевого выпячивания могут свидетельствовать о развитии грозных осложнений, в том числе, ущемления грыжи.
Для более точной диагностики используют дополнительные инструментальные методы обследования: УЗИ органов брюшной полости и грыжевого образования, компьютерную томографию, рентгенологическое исследование пищеварительного тракта и мочевого пузыря.
Наиболее простым и достаточно информативным исследованием, является ультразвуковое сканирование (УЗИ), которое применяется для уточнения характера грыжевого содержимого (в т.ч. для выявления скользящих грыж, в составе грыжевого содержимого которых имеется орган, покрытый брюшиной не со всех сторон, например, мочевой пузырь или слепая кишка), для подтверждения наличия небольших грыжевых образований у тучных лиц, для диагностики ущемленных грыж, для выявления очагов хронического воспаления в мягких тканях передней брюшной стенки у пациентов с послеоперационными грыжами. Ультразвуковая диагностика грыж в нашей клинике получила широкое распространения и развитие, и на сегодняшний день является неотъемлемой частью диагностического алгоритма для любого пациента с грыжевым образованием.
Компьютерная томография применяется реже, в основном, для выявления очагов хронического воспаления в послеоперационных рубцах и мягких тканях у пациентов с рецидивами грыж.
Рентгенконтрастное исследование пищеварительного тракта и мочевого пузыря применяется в сложных случаях, особенно при гигантских грыжах, для уточнения характера грыжевого содержимого.
Основные методы лечения.
Консервативное лечение заключается в применении разнообразных повязок с пелотом и бандажей, препятствующих выхождению внутренних органов в грыжевой мешок. Бандаж с пелотом применяют при пупочных грыжах у детей, что обеспечивает выздоровление, т.к. в процессе роста происходит укрепление передней брюшной стенки ребенка, и уменьшается диаметр пупочного кольца, т.е. происходит необратимое закрытие грыжевых ворот. У взрослых ношение различных видов бандажей является мерой временной и вынужденной, т.к. подобный подход не приводит к выздоровлению, а лишь уменьшает риск развития такого серьезного осложнения, как ущемление грыжи. Использование бандажа возможно только при вправимых грыжах. Длительное его ношение может привести к гипотрофии тканей брюшной стенки, образованию сращений между внутренними органами и грыжевым мешком, т. е. к развитию невправимой грыжи. Применение бандажа назначают в случае наличия временных противопоказаний для планового оперативного лечения (например, хронические заболевания в стадии декомпенсации, беременность), а также пациентам с гигантскими грыжами с целью предоперационной адаптации к повышению внутрибрюшного давления. Постоянное ношение бандажа показано лицам, имеющим высокий операционно-анестезиологический риск (тяжелые хронические заболевания, особенно у лиц старше 70 лет, онкологические заболевания, цирроз печени с портальной гипертензией).
наверх
Хирургическое лечение грыж является единственным радикальным способом избавления от данной проблемы и наиболее надежным способом профилактики осложнений грыж.
Показания к хирургическому лечению грыж делятся на абсолютные и относительные.
1.Абсолютные показания (операция выполняется в любом случае,вне зависимости от состояния пациента):
• ущемленная грыжа
• спаечная кишечная непроходимость
• опасность разрыва грыжи
2.Относительные показания:
• наличие любой вправимой и невправимой грыжи
Противопоказания к хирургическому лечению (всегда являются относительными):
• обширные и гигантские вентральные грыжи у лиц старше 70 лет при наличии сопутствующих заболеваний сердца и легких в стадии декомпенсации
• беременность
• цирроз печени с явлениями портальной гипертензии
• онкологические заболевания
Хирургическое лечение грыж проводится под местным или общим обезболиванием. Операция складывается из двух этапов: грыжесечения (герниотомии) и пластики грыжевых ворот (герниопластики).
Грыжесечение при неосложненных грыжах всегда выполняется типично: рассекаются покровные ткани, выделяются грыжевые ворота, грыжевой мешок тщательно отделяется от окружающих тканей и вскрывается. Содержимое мешка (органы грыжевого содержимого) вправляется в брюшную полость, а его шейка прошивается и перевязывается, сам мешок отсекается.
Далее наступает самый ответственный этап оперативного вмешательства - устранение грыжевых ворот и укрепление передней брюшной стенки с целью профилактики повторного выпячивания - который носит название герниопластика. Именно от индивидуального научно-обоснованного подхода к выбору способа герниопластики зависит эффективность всего хирургического лечения грыж. Герниопластика в зависимости от метода укрепления слабых мест брюшной стенки делится на две большие группы - натяжная и ненатяжная.
Натяжная (классическая) герниопластика исторически является более ранним способом закрытия грыжевых ворот, и на сегодняшний день существует огромное множество ее технических решений в зависимости от анатомической локализации, размера грыжи, состояния тканей передней брюшной стенки и пр. Суть операции заключается в закрытии слабого места брюшной стенки с помощью собственных тканей, перемещаемых из соседних областей. Чаще всего используются свободные края рядом расположенных мышц и их плотные апоневротические листки. Мышцы позволяют не только механически закрыть отверстие грыжевых ворот, но и создают активное сопротивление внутрибрюшному давлению, препятствуя рецидиву грыжи. Также к достоинствам классической герниопластики относится возможность точного воспроизведения топографо-анатомических взаимоотношений тканей, относительная простота выполнения и экономическая выгода (т.к. не требуются дополнительные материалы). Основным же недостатком данной разновидности герниопластики является нарушение кровообращения в натягиваемых тканях, а так же их выраженная травматизация, что обуславливает развитие дистрофических и ишемических изменений в мышцах и апоневротических листках. В свою очередь эти факторы способствуют формированию атрофии и рубцового перерождения передней брюшной стенки, что снижает эффективность пластики, обуславливает недостаточную надежность результатов и относительно высокий риск рецидива грыж.
Таким образом все способы натяжной герниопластики имеют следующие недостатки:
• выраженный болевой синдром и неприятные ощущения после операции,
• продолжительность периода госпитализации до 10-12 дней,
• длительность послеоперационной нетрудоспособности и реабилитации составляет 4-6 недель,
• высокая вероятность рецидива грыжи, достигающая 10-15 %.
Применяемые на сегодняшний день способы натяжной герниопластики Вы можете найти в соответствующих разделах, посвященных грыжам конкретной локализации.
Ненатяжная герниопластика - это закрытие дефектов и слабых мест брюшной стенки с помощью протезирующих материалов без натяжения собственных тканей, что обеспечивает отсутствие дополнительной травматизации, ишемизации и нарушений трофики, лучшие условия для регенерации, меньший риск развития рецидива. Для ненатяжной герниопластики применяются разнообразные синтетические протезы, имеющие различную конфигурацию (плоские и трехмерные сетки, пробки, заплаты и пр.), которая зависит от анатомической локализации грыжи, способа пластики и технического решения (открытая или эндоскопическая операция).
Однако все материалы, из которых изготавливаются протезы отвечают следующим требованиям:
• постоянство физических свойств под воздействием тканей пациентов
• химическая инертность
• биологическая ареагенность (не вызывают клинически значимой воспалительной реакции, не вызывают спаечного процесса при контакте с органами брюшной полости, инкапсулируются окружающими тканями)
• отсутствие канцерогенного эффекта
• механическая прочность
• достаточная растяжимость и эластичность
• поддержание заданной формы и легкость стерилизации
Таким образом, протез, изготовленный из материала, отвечающего этим требованиям, при имплантации в ткани человека не вызывает выраженной воспалительной реакции, но быстро прорастает соединительной тканью, благодаря чему формируется мощный рубец, закрывающий слабое место брюшной стенки и препятствующий повторному появлению грыжи. Сам же протез обладает достаточной механической прочностью, чтобы препятствовать выпячиванию внутренних органов через грыжевые ворота, но достаточной растяжимостью, чтобы не вызывать натяжения окружающих тканей и не нарушать их кровоснабжение.
На сегодняшний день ненатяжная герниопластика с помощью специальных синтетических протезов успешно вытесняет классические способы закрытия грыжевых ворот. Это связано с большими преимуществами данного вида пластики:
• значительно меньший риск развития рецидива грыжи
• меньшая травматизация тканей, обуславливающая меньший дискомфорт и меньшие болевые ощущения в послеоперационный период
• более быстрое выздоровление, сокращение периода госпитализации и реабилитации
• возможность проведения операции под местной анестезией
Операция может выполняться как открытым, так и эндоскопическим доступом (через проколы). Более подробно о способах ненатяжной пластики Вы можете узнать в разделах, посвященных грыжам конкретной локализации.
Осложнения хирургического лечения грыж. Как и любая операция, хирургическое лечение грыж сопряжено с развитием определенных осложнений, вероятность которых зависит, как от избранного способа пластики грыжевых ворот, так и от опыта хирурга и технического осложнения клиники. Следует учесть, что ненатяжная пластика, как правило, сопряжена с меньшим риском развития осложнений. К наиболее частым послеоперационным осложнениям относят: инфильтраты, гематомы и гнойно-воспалительные процессы со стороны послеоперационной раны, ранение мочевого пузыря, стенки кишки, повреждение семенного канатика, пахово-подвздошного нерва, циститы, задержки мочи, а в отдаленном периоде - рецидивы грыж. В нашей клинике работают специалисты, имеющие огромный опыт лечения грыж и использующие самые современные методы и технологии. Поэтому и результаты лечения у нас не оставляют желать лучшего!
1) грыжевые ворота - естественное или искусственное отверстие в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки или фасциальном футляре, через которое выходит грыжевое выпячивание.
2) грыжевой мешок, который представляет собой часть пристеночной брюшины, выпячивающейся через грыжевые ворота.
3) грыжевое содержимое мешка - органы брюшной полости. Любой орган брюшной полости может быть в грыжевом мешке. Наиболее часто в нем находятся хорошо подвижные органы: большой сальник, тонкая кишка, сигмовидная кишка.
Наиболее распространены наружные грыжи живота - т.е. выпячивание органов брюшной полости под кожные покровы. Они встречаются у 3—4 % всего населения.
По происхождению различают:
- врожденные грыжи
- приобретенные грыжи, которые в свою очередь делят на:
• грыжи от "усилия" (вследствие резкого повышения внутрибрюшного давления),
• грыжи от "слабости", развивающиеся вследствие гипотрофии мышц, уменьшения тонуса и эластичности брюшной стенки (у пожилых и ослабленных лиц),
• послеоперационные грыжи,
• травматические грыжи.
В зависимости от анатомического расположения различают грыжи паховые, бедренные, пупочные, поясничные, седалищные, запирательные, промежностные. Наиболее часто образуются паховые грыжи (75%), бедренные (8%), пупочные (4%), а также послеоперационные (12%). Все прочие виды грыж составляют около 1 %. У мужчин чаще встречаются паховые грыжи, у женщин - бедренные и пупочные (М.И. Кузин). Наиболее часто грыжи развиваются у детей в возрасте до 1 года. Число больных постепенно уменьшается до 10-летнего возраста, после этого снова увеличивается и к 30—40 годам достигает максимума. В пожилом и старческом возрасте также отмечается второй пик увеличения числа больных с грыжами.
Также в клинической классификации существует разделение грыж на:
• вправимые - т.е. свободно возвращающиеся в брюшную полость самостоятельно либо при мануальном воздействии;
• невправимые - т.е. такие грыжи, содержимое которых невозможно вправить в брюшную полость. Они формируются вследствие развития сращений между органами грыжевого содержимого и грыжевым мешком при длительном существовании грыжи и наличии воспалительного процесса в ней или окружающих тканей (подробнее в разделе осложнения);
• скользящие - т.е. грыжи в составе содержимого которых находится орган, покрытый брюшиной только с трех сторон (слепая кишка, мочевой пузырь), в результате чего одной из стенок грыжевого мешка становится часть органа, непокрытая брюшиной. Это обуславливает появление в клинической картине симптомов нарушения функции этого органа (например, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря), а также возможность повреждения оного в процессе выполнения грыжесечения.
Причины развития грыж. Факторы, приводящие к образованию грыж, можно разделить на предрасполагающие и производящие.
Предрасполагающие факторы способствуют ослаблению брюшной стенки, увеличению существующего анатомического отверстия, появлению грыжевого выпячивания:
• отягощенная наследственность - врожденная слабость соединительной ткани, которая сопряжена также с развитием патологии опорно-двигательного аппарата (плоскостопие, сколиоз), варикозной болезни, прогрессирующей миопии, пролапса митрального клапана, трахеобронхиальной дискинезии и пр.
• особенности конституции человека - астеническое телосложение, беременность, аномалии развития передней брюшной стенки и пахового канала (при врожденных грыжах).
• типовые, половые и возрастные различия в строении тела - возраст (например, слабая брюшная стенка у детей первого года жизни, гипотрофия тканей брюшной стенки у старых людей), пол (особенности строения таза и большие размеры бедренного кольца у женщин, образование пахового канала у мужчин), степень упитанности, стремительное снижение массы тела, травма брюшной стенки, послеоперационные рубцы, пересечение нервов, иннервирующих брюшную стенку (например, при проведении аппендэктомии).
Производящие факторы вызывают повышение внутрибрюшного давления:
• тяжелый физический труд или однократный подъем тяжести,
• трудные роды,
• затруднение мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии или опухоли простаты, сужении мочеиспускательного канала,
• продолжительные запоры,
• длительный кашель при хронических заболеваниях легких,
• частый плач и крик в младенческом возрасте.
Причиной образования врожденной грыжи является недоразвитие брюшной стенки во внутриутробном периоде, при этом вначале формируются грыжевые ворота и грыжевой мешок, позже в результате физического усилия внутренние органы проникают в грыжевой мешок.
При приобретенных грыжах внутренние органы как бы выталкивают пристеночную брюшину через отверстие в брюшной стенке, одновременно формируя грыжевые ворота и грыжевой мешок.
Для диагностики грыжи необходимо проведение тщательного осмотра пациента врачом-хирургом в вертикальном и горизонтальном положении, при натуживании, в т.ч. на высоте вдоха (проба Вальсальвы), кашле; определение максимального размера, консистенции и вправляемости грыжевого образования, состояния грыжевых ворот и передней брюшной стенки; выявление симптома кашлевого толчка; проведение пальпации и перкуссии образования для ориентировочного заключения о характере грыжевого содержимого.
Следует учитывать, что боль не является типичным симптомом грыжи. Тупые ноющие малоинтенсивные боли могут появляться при формировании невправимой грыжи, т.е. при развитии спаечного процесса в грыжевом мешке. Любые остро возникающие и интенсивные боли в области грыжевого выпячивания могут свидетельствовать о развитии грозных осложнений, в том числе, ущемления грыжи.
Для более точной диагностики используют дополнительные инструментальные методы обследования: УЗИ органов брюшной полости и грыжевого образования, компьютерную томографию, рентгенологическое исследование пищеварительного тракта и мочевого пузыря.
Наиболее простым и достаточно информативным исследованием, является ультразвуковое сканирование (УЗИ), которое применяется для уточнения характера грыжевого содержимого (в т.ч. для выявления скользящих грыж, в составе грыжевого содержимого которых имеется орган, покрытый брюшиной не со всех сторон, например, мочевой пузырь или слепая кишка), для подтверждения наличия небольших грыжевых образований у тучных лиц, для диагностики ущемленных грыж, для выявления очагов хронического воспаления в мягких тканях передней брюшной стенки у пациентов с послеоперационными грыжами. Ультразвуковая диагностика грыж в нашей клинике получила широкое распространения и развитие, и на сегодняшний день является неотъемлемой частью диагностического алгоритма для любого пациента с грыжевым образованием.
Компьютерная томография применяется реже, в основном, для выявления очагов хронического воспаления в послеоперационных рубцах и мягких тканях у пациентов с рецидивами грыж.
Рентгенконтрастное исследование пищеварительного тракта и мочевого пузыря применяется в сложных случаях, особенно при гигантских грыжах, для уточнения характера грыжевого содержимого.
Консервативное лечение заключается в применении разнообразных повязок с пелотом и бандажей, препятствующих выхождению внутренних органов в грыжевой мешок. Бандаж с пелотом применяют при пупочных грыжах у детей, что обеспечивает выздоровление, т.к. в процессе роста происходит укрепление передней брюшной стенки ребенка, и уменьшается диаметр пупочного кольца, т.е. происходит необратимое закрытие грыжевых ворот. У взрослых ношение различных видов бандажей является мерой временной и вынужденной, т.к. подобный подход не приводит к выздоровлению, а лишь уменьшает риск развития такого серьезного осложнения, как ущемление грыжи. Использование бандажа возможно только при вправимых грыжах. Длительное его ношение может привести к гипотрофии тканей брюшной стенки, образованию сращений между внутренними органами и грыжевым мешком, т. е. к развитию невправимой грыжи. Применение бандажа назначают в случае наличия временных противопоказаний для планового оперативного лечения (например, хронические заболевания в стадии декомпенсации, беременность), а также пациентам с гигантскими грыжами с целью предоперационной адаптации к повышению внутрибрюшного давления. Постоянное ношение бандажа показано лицам, имеющим высокий операционно-анестезиологический риск (тяжелые хронические заболевания, особенно у лиц старше 70 лет, онкологические заболевания, цирроз печени с портальной гипертензией).
наверх
Хирургическое лечение грыж является единственным радикальным способом избавления от данной проблемы и наиболее надежным способом профилактики осложнений грыж.
1.Абсолютные показания (операция выполняется в любом случае,вне зависимости от состояния пациента):
• ущемленная грыжа
• спаечная кишечная непроходимость
• опасность разрыва грыжи
2.Относительные показания:
• наличие любой вправимой и невправимой грыжи
Противопоказания к хирургическому лечению (всегда являются относительными):
• обширные и гигантские вентральные грыжи у лиц старше 70 лет при наличии сопутствующих заболеваний сердца и легких в стадии декомпенсации
• беременность
• цирроз печени с явлениями портальной гипертензии
• онкологические заболевания
Хирургическое лечение грыж проводится под местным или общим обезболиванием. Операция складывается из двух этапов: грыжесечения (герниотомии) и пластики грыжевых ворот (герниопластики).
Грыжесечение при неосложненных грыжах всегда выполняется типично: рассекаются покровные ткани, выделяются грыжевые ворота, грыжевой мешок тщательно отделяется от окружающих тканей и вскрывается. Содержимое мешка (органы грыжевого содержимого) вправляется в брюшную полость, а его шейка прошивается и перевязывается, сам мешок отсекается.
Далее наступает самый ответственный этап оперативного вмешательства - устранение грыжевых ворот и укрепление передней брюшной стенки с целью профилактики повторного выпячивания - который носит название герниопластика. Именно от индивидуального научно-обоснованного подхода к выбору способа герниопластики зависит эффективность всего хирургического лечения грыж. Герниопластика в зависимости от метода укрепления слабых мест брюшной стенки делится на две большие группы - натяжная и ненатяжная.
Таким образом все способы натяжной герниопластики имеют следующие недостатки:
• выраженный болевой синдром и неприятные ощущения после операции,
• продолжительность периода госпитализации до 10-12 дней,
• длительность послеоперационной нетрудоспособности и реабилитации составляет 4-6 недель,
• высокая вероятность рецидива грыжи, достигающая 10-15 %.
Применяемые на сегодняшний день способы натяжной герниопластики Вы можете найти в соответствующих разделах, посвященных грыжам конкретной локализации.
Однако все материалы, из которых изготавливаются протезы отвечают следующим требованиям:
• постоянство физических свойств под воздействием тканей пациентов
• химическая инертность
• биологическая ареагенность (не вызывают клинически значимой воспалительной реакции, не вызывают спаечного процесса при контакте с органами брюшной полости, инкапсулируются окружающими тканями)
• отсутствие канцерогенного эффекта
• механическая прочность
• достаточная растяжимость и эластичность
• поддержание заданной формы и легкость стерилизации
На сегодняшний день ненатяжная герниопластика с помощью специальных синтетических протезов успешно вытесняет классические способы закрытия грыжевых ворот. Это связано с большими преимуществами данного вида пластики:
• значительно меньший риск развития рецидива грыжи
• меньшая травматизация тканей, обуславливающая меньший дискомфорт и меньшие болевые ощущения в послеоперационный период
• более быстрое выздоровление, сокращение периода госпитализации и реабилитации
• возможность проведения операции под местной анестезией
Операция может выполняться как открытым, так и эндоскопическим доступом (через проколы). Более подробно о способах ненатяжной пластики Вы можете узнать в разделах, посвященных грыжам конкретной локализации.
Осложнения хирургического лечения грыж. Как и любая операция, хирургическое лечение грыж сопряжено с развитием определенных осложнений, вероятность которых зависит, как от избранного способа пластики грыжевых ворот, так и от опыта хирурга и технического осложнения клиники. Следует учесть, что ненатяжная пластика, как правило, сопряжена с меньшим риском развития осложнений. К наиболее частым послеоперационным осложнениям относят: инфильтраты, гематомы и гнойно-воспалительные процессы со стороны послеоперационной раны, ранение мочевого пузыря, стенки кишки, повреждение семенного канатика, пахово-подвздошного нерва, циститы, задержки мочи, а в отдаленном периоде - рецидивы грыж. В нашей клинике работают специалисты, имеющие огромный опыт лечения грыж и использующие самые современные методы и технологии. Поэтому и результаты лечения у нас не оставляют желать лучшего!